Молодые врачи или с опытом: кто добивается лучших результатов?
Ученые обнаружили, что для терапевтов и хирургов ответ будет разный.
13.07.2023 / 19:38
Фото: «Наша Ніва»
«Представьте, что вы попали в больницу и впервые встречаетесь с доктором, который будет вас лечить. Кого вы надеетесь увидеть: доктора за 50 с сединой в волосах или 30-летнего, всего через несколько лет после ординатуры?» — цитирует WSJ отрывок из книги «Случайные факторы в медицине: скрытые силы, которые влияют на врачей и пациентов и формируют наше здоровье», вышедшей в издательстве Doubleday пару дней назад.
Доктор Анупам Б. Джена — исследователь из Гарварда и доктор в массачусетской больнице — и его коллеги провели исследование, в ходе которого решили выяснить, как возраст влияет на качество работы терапевтов.
Объектом внимания стали терапевты, госпитализирующие пациентов с распространенными острыми заболеваниями, такими как серьезные инфекции, недостаточность органов и проблемы с сердцем. Возможно, в других обстоятельствах пациенты могли бы выбрать доктора по своему вкусу, но в неотложной ситуации они обычно не выбирают терапевта: о них заботится тот врач, который в это время на дежурстве.
Врачи проанализировали 737 тысяч таких госпитализаций, которыми занимались около 19 тысяч различных терапевтов с 2011 года по 2013-й.
Врачей разделили на четыре возрастные группы (до 40 лет, 40-49, 50-59 и 60+) и сравнили, как часто случалась смерть пациентов в течение 30 дней после госпитализации.
Статистическая модель показала, что чем старше были врачи, тем выше был уровень смертности их пациентов. Показатель для врачей к 40 годам составил 10,8%, в группе 40-49 лет он увеличился до 11,1%, в группе 50-59 — до 11,3%, в группе 60+ — до 12,1%.
Если перевести эти цифры в конкретику, то можно представить, что если бы терапевты старше 60 лет ухаживали за 1 000 пациентами, то 13 человек, которые бы умерли во время их лечения, могли бы выжить, если бы о них заботились врачи до 40 лет.
Исследователи также повторили анализ, обращая внимание на смертность в течение 60 и 90 дней, но закономерность сохранилась: у более молодых врачей результаты были лучше, чем у их более опытных коллег. Вслед последует неизбежный вопрос: почему?
Почему молодые терапевты более внимательны к пациентам
Есть два возможных объяснения. Во-первых, существует банально возрастной эффект, когда врач попросту стареет и становится менее внимательным. Пожилые врачи также могут быть слишком уверенными в своем опыте и полагать, что «видели такой случай миллион раз» — а потому пропускают сложные диагнозы.
Другое объяснение и более важное — это то, что есть вещи, которые старые и молодые врачи делают по-разному просто потому, что они учились в разное время. Молодые имеют более современные знания.
Если пожилые врачи не следят за последними достижениями в исследованиях и технологиях или если не выполняют новейших рекомендаций, их лечение может быть не таким хорошим, как у их более молодых коллег.
Во второй части исследования врачи разделили врачей по не только возрасту, но и по количеству принятых пациентов.
Выяснилось, что среди медиков, принимающих немного людей, смертность пациентов выше у пожилых врачей. У врачей со средним количеством больных картина была менее выраженной. А у «массовых» врачей закономерность вообще исчезла.
С практической точки зрения, пока доктор принимает большое количество пациентов, его возраст не влияет на качество помощи.
Можно ли сделать вывод, что в целом молодые врачи «лучше» пожилых? Если под «лучшим» подразумевается терапевт с более низкой 30-дневной смертностью пациентов, то надо сказать «да». Но касается ли это врачей другого профиля, например, хирургов?
Для хирургов опыт — принципиально важен
Чтобы выяснить это, доктор Джена и его коллеги провели отдельное исследование, в котором приняли участие около 900 тысяч пациентов, перенесших сложные операции (например, операцию во время перелома шейки бедра или операцию на желчном пузыре), выполненные примерно 46 тысячами хирургов разного возраста.
Как и раньше, исследователи использовали статистическую модель для расчета 30-дневной смертности после операции.
Результаты показали, что, в отличие от терапевтов, хирурги с годами показывали лучшие результаты.
Показатели смертности их пациентов имели скромное, но значительное снижение по мере того, как врачи становились старше:
смертность составляла 6,6% для хирургов до 40 лет, 6,5% — для хирургов 40-49 лет, 6,4% — для хирургов 50-59 лет, 6,3% — для хирургов старше 60 лет.
Для хирургов особенно важна мышечная память, которая строится посредством повторения одних и тех же операций.
Каждый раз имея дело со сложной анатомией, врачи учатся предвидеть технические проблемы прежде, чем они возникают, или ищут выход из непредвиденных ситуаций на основе своего предыдущего опыта. Со временем они приобретают более совершенные технические навыки в большем количестве сценариев, узнают, как лучше всего избежать осложнений, и выбирают лучшие хирургические стратегии.
Что в итоге?
На основании проведенных исследований терапевтов и хирургов становится ясно, что возраст доктора нельзя сбрасывать со счетов, но и не следует рассматривать его изолированно, как резюмируют авторы книги «Случайные факторы в медицине».
Если нас беспокоит качество полученной нами помощи, вопросы, которые следует задать доктору, это не «сколько вам лет?» и даже не «сколько лет у вас опыта?», а скорее «есть ли у вас большой опыт лечения пациентов в конкретно моей ситуации?» или «что вы делаете, чтобы оставаться в курсе последних исследований?»
Читайте еще:
ChatGPT уже лучше доктора-человека по одному параметру
Белорусские кардиологи освоили новую технологию для предотвращения внезапной смерти сердца
Как составить летний рацион? Разбираем мифы и правила